Diabit

För eleven i skolan är det viktigaste att kunna fungera efter sin förmåga tillsammans med skolans personal och med kamrater. Hjärnan fungerar sämre om blodsockret är för högt eller för lågt. Både humör och koncentrationsförmåga kan påverkas.

Målet är att hålla blodsockret så nära det normala som möjligt, före måltid gärna mellan 4-6 millimol/L och övriga tider mellan 4 och 8 millimol/L. Detta är inte alltid lätt, men viktigt att eftersträva. Då mår eleven bäst och man förebygger man de akuta och långsiktiga komplikationer som kan inträffa.

Därför behöver barnet ta sitt insulin och kontrollera blodsocker regelbundet. Verkar eleven trött eller sjuk kontrollerar man blodsockret extra.

Vad gör jag som skolpersonal om det blir jättehögt blodsocker?
• I allmänhet brukar man notera det avvikande värdet och kontrollera nytt värde efter 1-2 tim, fortsätter det vara högt kontakta förälder.
• OM eleven mår illa och kanske kräks vid mycket högt blodsocker ska föräldrar och/eller sjukvård kontaktas omedelbart, misstänk då farlig akut insulinbrist:
-Kan eleven ha missat att ta insulin?
-Elev med insulinpump - kan stopp i insulintillförseln (oftast i nål eller slang) vara orsaken?

Hur undviker man stora blodsockersvängningar?
• Regelbundenhet i kost, motion och tider underlättar.
• Elev och föräldrar försöker hitta återkommande mönster i blodsockerkurvan, och från det justera den stående behandlingen så att blodsockret blir så jämnt som möjligt över dygnet.
• Förutse tillfälliga variationer, som vid extra idrott, och anpassa då behandlingen till det.

Vad gäller för idrottslektioner?
Det viktigaste är att eleven äter/dricker extra kolhydrater, t ex frukt, i samband med idrotten. Man behöver testa och se individuellt vad som fungerar för aktuell motionsform, intensitet och tid. Ibland behövs kanske bara en frukt innan, ibland lite mer - särskilt när motionen pågår längre än en timme.

Man brukar kunna idrotta med kamraterna oavsett tid på dagen. Många med diabetes idrottar intensivt även på fritiden - på klubbens/lagets vanliga tider. Nästan alla elever har idag direktverkande insulin som underlättar detta.

Undantag: Något enstaka mindre barn kan ha det äldre måltidsinsulinet - Actrapid. Då kan föräldrarna informera om att i det speciella fallet bör idrotten förläggas timmen efter frukost eller lunch, så som tidigare var vanligt.

Insulinkänning = symtom vid lågt blodsocker
Om blodsockervärdet sjunker kraftigt kan barnet få en insulinkänning, så kallad hypoglykemi. Effekten av insulin är just då för stor i förhållande till den mängd energi (socker) som finns i blodet. Då tillförs inte hjärnan så mycket socker som behövs, man får symtom och blodsockervärdet blir lägre än 3,5 mmol/L.

Känningar kan inträffa vid för hög insulindos, vid överhoppad eller försenad måltid (lång matkö), för liten matmängd eller under/efter ökad fysisk aktivitet (friluftsdag).
Det bästa är att ta insulinet öppet vid matbordet när maten är på tallriken och man vet hur mycket mat man tänker äta.

Misstänk känning om eleven är annorlunda!
-beter sig konstigt, verkar stressad, förvirrad eller frånvarande
-är onormalt blek, trött, hungrig, svettig eller ilsken
-har huvudvärk, hjärtklappning, koncentrationssvårigheter eller oro
Fråga föräldrarna hur de brukar märka att barnet har känning!

Lätta känningar: De flesta är ofarliga, lätta känningar som man själv klarar av genom att genast ta druvsocker, gärna med lite vatten till. Sedan kan man vila 10-15 min tills blodsockret stigit. Om känningen inte släpper, ta först mer druvsocker! När känningen väl har släppt behövs en frukt eller ibland något mer för att fortsätta hålla blodsockret uppe, om det är långt till nästa måltid.

Svåra känningar: Vid svåra känningar är hjärnan så påverkad att barnet inte själv kan klara situationen. Om det låga blodsockret får fortsätta kan barnet bli allt tröttare, kanske medvetslöst och eventuellt få muskelkramper. Det kan se otäckt ut, men är nästan aldrig farligt.

Vad gör vi vid känning? Det är aldrig fel att ge något sött om barnet mår dåligt!
Bäst är att ge sött och samtidigt kolla blodsockret.

Druvsocker med lite vatten är snabbast och bäst för att behandla känningar, särskilt om blodsockret är under 3,5 mmol/L. Saknas druvsocker går det bra att ge något annat med socker i, t ex saft eller juice.

Ibland har föräldrarna testat fram något speciellt sätt att hjälpa barnet vid känning. Fråga föräldrarna vad som brukar fungera bäst.

Akuta situationer
Om det låga blodsockret får fortsätta kan barnet bli allt tröttare, kanske medvetslöst och eventuellt få muskelkramper. Det kan se otäckt ut, men är nästan aldrig farligt.

Viktigast i akuta lägen är: ge aldrig något extra insulin till ett medvetslöst barn. Medvetslöshet beror oftast på alltför lågt blodsocker med för kraftig insulineffekt just då. Om medvetandet påverkas ringer man ambulans. Lägg eleven i stabilt sidoläge för att kunna andas ordentligt medan ambulansen inväntas.

Det är sällan jättebråttom till sjukhuset, även om det kan se otäckt ut när barnet är medvetslöst. Barnet dör inte av att förlora medvetandet en stund. Kroppen korrigerar själv det låga blodsockret även om det kan ta lite tid. Ibland vaknar barnet innan ambulansen kommer och man behöver då inte alltid åka till sjukhus.

När känningen väl har släppt behövs något för att fortsätta hålla blodsockret uppe, som druvsocker, söt dryck och/eller frukt.

Glukagon: Föräldrarna har akutsprutan Glukagon, att ha med t ex på resor. Glukagon frisätter socker från levern så att blodsockret höjs och man vaknar inom 15 min, man behöver då inte ambulans. Det är ovanligt att Glukagon behövs i skolan. Föräldrar kan dock efter överenskommelse placera en Glukagondos hos pedagogen och lära ut när och hur detta ges.

Medvetslös elev med insulinpump
Om en elev som är medvetslös har en insulinpump, ring efter ambulans. Koppla bort insulinpumpen så snart som möjligt. Dra ut nålen (ev klipp av slangen). Detta är aldrig fel i ett nödläge med lågt blodsocker. Sedan ger man insulinet med insulinpenna.

Föräldrar med barn som har insulinpump kan på förhand be lärare att koppla bort pumpen i eventuellt nödläge. Detta kan stå i informationspapper.

Ketonmätare
Några elever kan ha en mätare för syrahalt (ketoner) i blodet. Föräldrarna ger då mer information. Om barnet har mycket högt blodsocker och mår illa är en förhöjd halt av syror ett tecken på farlig akut insulinbrist. Då ska föräldrar och sjukvård kontaktas genast.

Skrivet av: Tina Blomander, skolsköterska, Helena Zimdahl, skolsköterska, Linköpings Kommun, Sam Nordfeldt, barnläk, BUP-klin, US Linköping
Granskat senast av: Kristina Cederqvist, sjuksköt, Elisabet Westman, dietist, Barn- och ungdomssjukhuset, US Linköping, Rosita Ilvered, sjuksköt, Barnklin, Ryhov Jönköping