Ketoacidos är ett allvarligt tillstånd som kan uppstå när kroppen inte har tillräckligt med insulin för att använda socker som bränsle. Då börjar kroppen istället förbränna fett, vilket leder till att syror – så kallade ketoner – bildas. Om mängden ketoner blir för hög försuras blodet, och det kan bli livshotande. I den här artikeln får du veta hur ketoacidos uppstår, vilka symtom du ska vara uppmärksam på och hur behandlingen går till.
Vad händer i kroppen vid ketoacidos?
För att cellerna i kroppen ska få energi krävs insulin, ett hormon som hjälper blodsockret att tas upp i vävnaderna. När insulin saknas, till exempel vid diabetes, stiger blodsockernivån. Samtidigt börjar kroppen bryta ner fettreserver för att skapa energi. Den processen bildar ketonkroppar – syror som snabbt kan påverka kroppens pH-balans.
Om ketonerna ansamlas leder det till syraförgiftning, där blodets pH sjunker under det normala. Det gör att kroppens organ inte längre fungerar som de ska. Tillståndet utvecklas ofta inom några timmar eller dagar och kräver snabb vård på sjukhus.
Ketogrupp
Symtom på ketoacidos
Symtomen på ketoacidos kan till en början vara diffusa men blir snabbt tydliga. Det som börjar som ökad törst eller muntorrhet kan utvecklas till svåra magbesvär, illamående och andningsproblem. Typiska symtom är:
- Mycket törst och täta urinträngningar
- Illamående och kräkningar
- Buksmärta
- Snabb, djup andning (Kussmaul-andning)
- Acetonlukt i andedräkten
- Kraftig trötthet, yrsel och ibland medvetslöshet
Symtomen kan lätt förväxlas med magsjuka, särskilt om du har diabetes. Därför är det viktigt att alltid mäta både blodsocker och ketoner om du mår dåligt.
Ketoacidos vid diabetes
Ketoacidos är vanligast hos personer med typ 1-diabetes men kan även uppstå vid typ 2-diabetes, särskilt vid behandling med SGLT2-hämmare. Vid ketoacidos med diabetes saknas insulin i kroppen, vilket gör att blodsockret stiger snabbt.
En särskild variant är ketoacidos utan diabetes, som kan uppstå vid långvarig fasta, alkoholöverkonsumtion eller kraftig sjukdom som hjärtinfarkt. I dessa fall är blodsockret ofta normalt, men ketonnivåerna är mycket höga. Gravida kvinnor och små barn är extra känsliga, eftersom deras kroppar snabbare reagerar på insulinbrist.
Vad händer vid insulinbrist?
När insulin saknas får cellerna inte tillgång till blodsockret. Istället frigörs fettsyror som omvandlas till ketonkroppar i levern. Samtidigt försöker kroppen bli av med överskottet av syra genom att andas snabbare. Det är därför personer med ketoacidos ofta har djup, flämtande andning.
Blodet blir surt, vätskeförlusterna ökar, och balansen av elektrolyter som kalium och natrium rubbas. Det är just dessa obalanser som gör tillståndet så farligt.
Behandling av ketoacidos
Behandling sker alltid på sjukhus och ofta på akutmottagning eller intensivvårdsavdelning. Målet är att återställa vätskebalansen, sänka blodsockret och korrigera syra- och elektrolytbalansen.
Den medicinska handläggningen följer i regel tre huvudsteg:
- Vätska intravenöst: Första timmen ges ofta 1 liter koksaltlösning för att återställa vätskebalansen.
- Insulin: Därefter startas ett kontinuerligt dropp med snabbverkande insulin som långsamt sänker blodsockret och stoppar bildningen av ketoner.
- Kaliumtillförsel: Eftersom acidos påverkar kroppens kaliumbalans ges kaliumdropp samtidigt för att undvika hjärtrytmrubbningar.
Under hela behandlingen följs blodvärdena noggrant, ofta varje timme. När blodsockret sjunker under 15 mmol/L byts insulindroppet mot en kombination av glukos och insulin för att undvika att nivån faller för snabbt. Om patienten har en insulinpump stängs den av tillfälligt tills blodsockret stabiliserats.
När behövs intensivvård?
Om blodets pH är mycket lågt (under 7,0) eller om patienten är medvetslös krävs vård på intensivvårdsavdelning. Där övervakas andning, puls och blodtryck kontinuerligt. Ibland kan även buffertlösningar som Tribonat behövas för att motverka den djupa acidosen. I svåra fall kan ketoacidos leda till hjärnödem, särskilt hos barn, vilket kräver omedelbar behandling med mannitol eller hyperton koksaltlösning.
Förebyggande av ketoacidos
Det finns flera sätt att minska risken att drabbas av ketoacidos, särskilt om du lever med diabetes. Det handlar mycket om rutiner, egenkontroll och att vara uppmärksam på tidiga varningssignaler. Vid infektioner ökar behovet av insulin, och om du inte justerar dosen kan risken för ketoacidos öka markant.
- Kontrollera alltid blodsockret vid sjukdom, feber eller kräkningar
- Se till att din insulinpump fungerar som den ska
- Ha som vana att mäta ketoner vid oväntat högt blodsocker
- Undvik ketogen LCHF-kost om du har typ 1-diabetes
- Fortsätt alltid ta insulin, även vid illamående eller aptitlöshet
Hur snabbt kan ketoacidos utvecklas?
Ketoacidos kan komma smygande, men ibland utvecklas det på bara några timmar. För personer med typ 1-diabetes kan en trasig insulinpump eller missad dos räcka för att tillståndet ska bli akut. Hos barn kan sjukdomen utvecklas extra snabbt eftersom de har mindre vätskereserver. I ungefär en fjärdedel av fallen är ketoacidos den första indikationen på att personen faktiskt har diabetes.
Så känner du igen allvarliga varningstecken
Om du märker att du eller någon nära har svårt att andas, luktar aceton i munnen eller är extremt trött ska du söka vård direkt. Kontakta akuten eller ring 1177 för rådgivning. Vid illamående, kräkningar eller feber ska du alltid kontrollera blodsocker även om du tror att det bara är en vanlig magsjuka.
Eftervård och återhämtning
När ketoacidosen är under kontroll övergår behandlingen till subkutana insulininjektioner. Patienten får börja äta och dricka igen, och vården fokuserar på att hitta orsaken till episoden – till exempel en infektion eller fel i insulinpumpen. Det är också vanligt att man får samtal med diabetessjuksköterska för att justera doser och rutiner. Regelbunden uppföljning minskar risken för återfall.
När ska du söka vård?
Du ska genast kontakta vården om du tror att du har ketoacidos eller om du har diabetes och upplever symtom som illamående, buksmärtor eller andningssvårigheter. På akutmottagningen görs blod- och urinprov som snabbt visar om ketonerna är förhöjda.
Ju snabbare behandlingen sätts in, desto bättre går det att undvika komplikationer. Därför är kunskap om symtom på ketoacidos, dess orsaker och behandling avgörande för alla som lever med diabetes eller riskerar att utveckla tillståndet.