Domningar i fötterna beror oftast på nervskador i benen, till exempel av diabetes eller brist på vitaminer, och bör utredas av läkare om de håller i sig eller förvärras. En kortvarig domning efter att du suttit med benen i kors är ofarlig. Sök vård om domningarna kommer tillbaka, sprider sig eller följs av svaghet.
Vad är perifer neuropati?
Perifer neuropati är skada på de nerver som går från ryggmärgen ut till händer och fötter, och den ger ofta domningar, stickningar och brännande känsla. Ordet perifer betyder att det gäller nerverna utanför hjärnan och ryggmärgen. Neuropati betyder nervsjukdom. Fötterna drabbas först eftersom nerverna dit är kroppens längsta, ofta över en meter. Ju längre nervtråden är, desto fler punkter finns där en skada kan uppstå. Det tar också längst tid för näring och reparation att nå ända ut. De första tecknen märks oftast i tårna och fotsulorna, långt innan något känns i händerna.
När flera nerver skadas samtidigt kallas det polyneuropati, alltså nervsjukdom i många nerver på en gång. Det är den vanligaste formen vid diabetes. En mindre grupp är inflammatoriska, där kroppens immunförsvar angriper nerverna. Guillain–Barrés syndrom är den mest kända. Det drabbar bara 1–2 personer per 100 000 och år, men är den vanligaste orsaken till snabbt uppkommen förlamning som inte beror på en skada. Inflammatoriska polyneuropatier kan gå tillbaka med behandling, antingen med antikroppar som ges i dropp (IVIg) eller med plasmaferes, där blodplasman byts ut.
Vad orsakar domningar och brännande fötter?
Vanligaste orsakerna är diabetes, alkoholbruk, brist på vitamin B12 och vissa läkemedel, medan kärlproblem och inflammatoriska sjukdomar är mindre vanliga men viktiga att utesluta. Symtomen kan ge en fingervisning, men en utredning behövs, och ofta finns flera orsaker samtidigt.
Vanliga orsaker
- Diabetes. Det här är den vanligaste orsaken till neuropati i fötterna. Högt blodsocker under lång tid skadar både nerverna och de små blodkärl som försörjer dem. Ett typiskt mönster är brännande, stickande smärta som blir värre på kvällen och natten, ibland så att täcket mot fötterna gör ont. Det tar ofta många år innan besvären kommer, och de kan vara det första tecknet på en diabetes som ingen har upptäckt.
- Alkohol. Ett regelbundet högt alkoholintag skadar nerverna direkt. Det leder också ofta till dålig näring, så besvären liknar dem vid vitaminbrist. Smärtsamma, brännande fötter i kombination med ostadig gång talar för den här orsaken.
- Vitamin B12-brist. Kroppen behöver B12 för att bygga det skyddande höljet runt nervtrådarna. Vid brist dominerar ofta stickningar och osäker balans, särskilt i mörker, mer än brännande smärta. Bristen är vanligare hos äldre, hos personer som äter helt veganskt utan tillskott och hos dem som länge tagit metformin eller syrahämmande medicin. Personer med typ 2-diabetes bör därför låta kontrollera B12.
- Läkemedel. Vissa cytostatika, alltså cancerläkemedel, och en del antibiotika kan ge nervpåverkan. Om besvären började efter att du fått en ny medicin, ta upp sambandet med läkaren. Sluta inte själv.
Ovanligare orsaker som kräver utredning
- Kärlproblem. Ett försämrat blodflöde i benen kan ge domningar och kalla, bleka fötter. Det ger ofta också smärta i vaden när du går, som släpper när du står still. Det kräver en annan behandling än en nervskada.
- Inflammatoriska sjukdomar. Här förvärras domningar och svaghet ofta snabbare, på dagar till veckor i stället för år. Det skiljer dem från diabetesneuropati.
- Annan sjukdom. Även låg ämnesomsättning, njursvikt och klämda nerver i ländryggen kan ge domningar. Vid en klämd nerv sitter besvären oftast i ett ben, längs en bestämd linje.
Symtom på polyneuropati i fötterna
Typiska tecken är symmetriska domningar, stickningar och minskad känsel som börjar i tårna och kryper uppåt, ofta på båda fötterna samtidigt. Symmetrisk betyder att båda sidor påverkas på ungefär samma sätt. Det skiljer polyneuropati från ett lokalt nervproblem, som en klämd nerv i ryggen, där besvären oftast sitter i ett ben.
I vardagen kan det kännas som att gå på bomull eller att ha en strumpa på sig som inte finns där. Många märker att de inte känner skillnad på varmt och kallt badvatten med fötterna. Andra får myrkrypningar, nålstick eller en brännande smärta. Foten kan alltså vara domnad och göra ont på samma gång.
Att känselbortfallet sprider sig uppåt, först tårna, sedan fotsulan och senare upp mot vaden, är ett tecken på att nerverna påverkas av något i hela kroppen. Det kan vara blodsockret, en brist eller en inflammation.
Minskad känsel är också en risk i sig. Ett skavsår eller en sten i skon kan gå obemärkt förbi i flera dagar, och hos personer med diabetes kan ett sådant litet sår bli ett svårläkt fotsår. Daglig kontroll av fötterna och rätt skor är därför en del av hur man tar hand om diabetesfötter och förebygger komplikationer.
När ska du söka vård för domningar i fötterna?
Sök vård snabbt om domningarna kommer med svaghet i benen, förlamning eller förlorad känsel som sprider sig, och kontakta vården inom några dagar om de bara håller i sig eller blir värre.
Ring 112 eller åk till akuten om domningar eller svaghet sprider sig uppåt på timmar till dagar, om du får svårt att gå eller resa dig, eller om du får svårt att andas eller svälja. Detsamma gäller om du samtidigt tappar kontrollen över urin eller tarm, eller om domningen plötsligt kommer i bara ena sidan av kroppen tillsammans med hängande mungipa eller sluddrigt tal. Det kan vara tecken på Guillain–Barrés syndrom, tryck mot ryggmärgen eller stroke. Vid de tillstånden räknas tiden i timmar.
Är du osäker på om det är akut ringer du 1177.
Har domningarna kommit smygande under veckor eller månader och utan svaghet, kontakta vårdcentralen inom några dagar till ett par veckor. Det gäller även om de är lindriga. Där börjar utredningen oftast med blodprov för blodsocker, HbA1c och B12, och med en enkel känselundersökning av fötterna. Det är läkaren som ställer diagnosen, eftersom flera orsaker ger nästan samma symtom. Inför besöket kan du anteckna när besvären började, om de sitter i båda fötterna och vilka läkemedel du tar. Det kortar vägen till ett svar, och när orsaken är känd går det att planera hur neuropatin i fötterna behandlas, både mot själva orsaken och mot besvären.
Har du diabetes, ta upp domningarna vid nästa kontroll eller tidigare om de förvärras. Har du ingen diabetes, be vårdcentralen ta prov för både blodsocker och B12, eftersom domningarna kan vara det första tecknet på något av dem.